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第一篇 总论3

第一章 肝癌临床治疗概况3

第一节 对肝癌的认识3

第二节 肝癌的手术疗法3

第三节 肝癌的非手术疗法4

一、肝癌的放射治疗4

二、介入疗法、化学药物疗法5

三、中医治疗5

四、生物治疗及其他5

五、综合治疗6

第四节 肝癌研究展望6

第二章 中医学对肝癌的认识9

第一节 中医学对与肝癌有关的脏腑功能的认识9

一、肝癌的临床表现及中医学描述9

二、脾脏、肝脏的生理功能9

三、肝、脾相互关系10

第二节 肝癌的病因病机10

一、综述古代文献对肝癌病因病机的认识10

二、现代中医学对肝癌病因病机的认识11

第三节 古代文献对肝癌的论述13

一、症状和体征13

二、诊断与治疗13

三、选方用药16

第三章 肝的组织胚胎与解剖生理学18

第一节 肝的胚胎发生18

一、肝实质的形成18

二、肝间质、被膜和韧带的形成18

三、肝内血管系统的形成19

第二节 肝的组织结构19

一、肝小叶19

二、门管小叶22

三、肝腺泡22

第三节 肝的血供23

一、门静脉23

二、肝动脉24

三、肝静脉24

第四节 肝的神经支配24

第五节 胆汁的形成和分泌24

第六节 肝的内分泌功能26

一、肝脏产生的激素及其类似物26

二、肝脏是某些激素灭活和代谢的主要器官26

三、肝内激素受体26

第七节 肝的免疫功能26

一、肝脏的单核吞噬细胞系统——库普弗细胞26

二、肝脏是产生免疫球蛋白和补体的主要产地27

三、肝脏是处理抗原和调节免疫反应的重要场所27

第八节 肝的解毒功能27

第四章 肝癌分子生物学进展29

第一节 肝癌相关基因研究29

一、概述29

二、癌基因30

展望35

第二节 细胞凋亡与肝癌35

第三节 端粒酶与肝癌36

第四节 肝癌相关的抗原蛋白的研究36

一、甲胎蛋白37

二、γ-谷氨酰转肽酶37

三、异常凝血酶原37

四、α-L-岩藻糖苷酶37

五、其他38

第五节 肝癌基因治疗的进展38

一、策略和方向38

二、目的基因的选择41

三、基因治疗的载体42

四、基因治疗的靶向性转导44

五、基因治疗的用法和疗效45

六、肝癌基因治疗存在的问题及展望45

第二篇 肝癌的诊断51

第五章 肝癌的诊断程序51

第六章 肝癌的临床表现54

第一节 肝癌的症状54

一、肝区疼痛54

二、消化道症状55

三、发热55

四、消瘦和乏力55

五、出血倾向55

六、下肢水肿55

七、急腹症56

第二节 肝癌的体征56

一、肝肿大56

二、腹水56

三、黄疸56

四、脾大57

五、肝区血管杂音57

六、Budd-Chiari综合征57

七、癌旁综合征58

第三节 肝癌的并发症62

一、上消化道出血62

二、肝癌结节破裂63

三、肝性脑病63

四、血性胸腹水66

五、感染及癌性发热66

六、肝肾综合征66

七、胆道大出血68

八、恶病质68

第四节 特殊类型肝癌的临床表现68

一、肝脏母细胞瘤68

二、纤维板层型肝癌69

第七章 肝癌的影像学诊断72

第一节 肝癌的超声显像72

一、超声成像原理72

二、正常肝脏超声影像表现74

三、肝癌超声影像表现74

第二节 肝癌的X线电子计算机体层显像77

一、CT检查方法77

二、肝脏正常CT影像表现80

三、原发性肝癌影像学表现82

四、鉴别诊断85

第三节 肝癌的磁共振成像检查86

一、MRI概述87

二、检查方法87

三、正常肝脏MRI表现88

四、肝癌的MRI表现89

五、鉴别诊断91

第四节 肝癌的血管造影92

一、肝血管造影概述92

二、肝动脉造影93

三、数字减影血管造影检查94

第五节 肝癌放射性同位素诊断96

一、放射性药物基本概念96

二、肝脏胶体显像96

三、肝脏血流血池显像98

第八章 肝癌病理学诊断101

第一节 肝癌病理检查方法101

一、肝活组织检查101

二、细胞学检查102

三、手术标本检查102

四、尸体解剖102

第二节 冰冻切片的诊断及鉴别诊断102

一、肝细胞癌102

二、纤维板层型肝细胞癌103

三、胆管细胞癌103

四、肝母细胞瘤103

第三节 肝癌病理组织学类型103

一、肝细胞癌104

二、胆管细胞癌105

三、肝细胞胆管细胞混合癌(混合型肝癌)105

四、特殊类型肝癌105

五、肝母细胞瘤(成肝细胞瘤)106

六、肝其他上皮性恶性肿瘤106

第四节 肝癌的超微结构107

第五节 肝癌的组织化学和免疫组织化学107

一、组织化学特殊染色107

二、免疫组织化学107

第九章 肝癌的实验室检查110

第一节 AFP及其临床意义110

一、概述110

二、AFP的临床应用111

第二节 其他肝癌标志物112

一、γ-谷氨酰转移酶同工酶112

二、α-L岩藻糖苷酶(AFU)112

三、异常凝血酶原(DCP)113

四、M2型丙酮酸激酶同工酶(M2-Pyk)113

五、碱性磷酸酶及其同工酶113

六、α1-抗胰蛋白酶(AAT)114

七、恶性疾病相关性DNA结合蛋白2(MAD2)114

八、组织多肽抗原(T-PA)114

九、癌基因蛋白(C-erbB-2)114

第三节 病毒性肝炎标记及肝功能检查114

一、病毒性肝炎标记114

二、肝功能检查115

第四节 免疫学检查及其他检查116

第十章 肝癌的鉴别诊断118

第一节 肝癌与其他AFP阳性疾病的鉴别诊断118

一、生理性升高或良性病变118

二、急慢性活动性肝炎、肝硬化118

三、消化道肿瘤119

四、胚胎源性肿瘤119

五、遗传性持续AFP增高120

第二节 肝癌与其他AFP阴性疾病的鉴别120

一、良性疾病120

二、肝脏良性肿瘤123

三、肝脏恶性肿瘤125

四、肝脏周围肿瘤126

第三篇 肝癌的治疗131

第十一章 肝癌的综合治疗策略和原则131

第一节 肝癌的综合治疗策略131

一、现代医学肿瘤综合治疗概述131

二、中医学肿瘤综合治疗概述132

第二节 肝癌的西医综合治疗原则133

一、亚临床肝癌133

二、小肝癌133

三、早中期肝癌134

第三节 肝癌中西医综合治疗方案135

一、中西医综合治疗的合理选择135

二、外科治疗与中医药治疗结合136

三、放射治疗与中医药治疗结合136

四、化学药物治疗与中医药治疗结合136

五、生物治疗与中医药治疗结合136

六、中医药为主的综合治疗137

第十二章 手术疗法138

第一节 肝癌的外科根治性手术139

一、手术探查指征、禁忌证与术前准备139

二、切除术式及选择141

三、手术步骤及其要点142

四、肝移植术145

五、二期切除146

六、术后处理147

七、手术死亡率148

第二节 肝癌的外科姑息性治疗149

一、肝动脉结扎(HAL)149

二、肝动脉插管灌注化疗(HAI)150

三、肝动脉结扎合并插管(HAL+HAI)151

四、肝动脉与门静脉双插管灌注化疗152

五、姑息性减量手术152

六、冷冻治疗153

七、微波治疗154

八、激光治疗155

九、术中瘤内无水乙醇注射155

第三节 肝癌术后并发症的中西医处理156

一、腹腔内出血156

二、上消化道出血157

三、肝功能衰竭157

四、胆瘘158

五、膈下脓肿159

六、胸腔积液160

七、肺动脉栓塞160

八、肾功能衰竭161

第十三章 肝癌的介入治疗163

第一节 肝动脉介入治疗163

一、经肝动脉栓塞化疗的理论依据164

二、化疗栓塞的适应证和禁忌证165

三、肝癌介入治疗前准备165

四、肝癌介入治疗方法168

五、介入治疗术后的一般处理172

六、肝癌介入治疗的并发症及其处理172

七、临床疗效评价173

八、肝癌介入治疗的预后因素178

结语178

第二节 肝癌的肝动脉-门静脉联合介入疗法179

一、适应证和禁忌证179

二、术前准备180

三、方法180

四、并发症及其预防与处理181

第三节 肝癌经皮瘤内药物注射治疗181

一、治疗机制181

二、适应证和禁忌证183

三、器械及消毒184

四、术前准备185

五、操作方法185

六、并发症及其处理186

七、疗效评价187

八、治疗效果188

第十四章 肝癌的放射疗法192

第一节 放射治疗对肝癌的作用192

一、肝癌的放射敏感性192

二、肝癌的放射生物学问题193

三、肝癌细胞的放射增敏研究193

四、放射治疗在肝癌治疗中的地位194

第二节 肝癌放射治疗的指征与禁忌证194

一、肝癌放射治疗的指征194

二、肝癌放射治疗的禁忌证195

第三节 肝癌放射治疗的实施195

一、放射治疗的原则195

二、放射治疗的方法196

三、放射治疗效果199

四、影响疗效的因素201

五、放疗与其他疗法的综合运用202

第四节 放射治疗的不良反应及并发症203

第十五章 肝癌的中医药疗法205

第一节 中医治疗肝癌的适应证与实施原则205

一、中医治疗肝癌的适应证205

二、中医治疗肝癌的实施原则206

三、因人因地因时制宜208

第二节 肝癌中医治则的现代研究208

一、健脾理气法208

二、活血化瘀法209

三、清热解毒法210

四、疏肝理气法210

五、扶正补虚法211

六、多种治法合用211

第三节 肝癌的中医药治疗方法212

一、中医辨证论治212

二、中医辨病论治216

三、中西医结合治疗218

四、中药介入疗法219

五、外治法221

六、药膳疗法222

小结与展望222

第四节 治疗肝癌的常用中药223

一、清热解毒药223

二、活血化瘀药227

三、软坚散结药229

四、消肿止痛药230

五、利湿逐水药232

六、扶正培本药234

第五节 治疗肝癌的常用中成药及制剂236

第六节 中医药防治原发性肝癌的实验研究概况240

一、原发性肝癌的实验动物模型240

二、对肝癌细胞增殖的杀伤与抑制作用241

三、对肝癌细胞、肝细胞等组织形态学的影响242

四、对机体免疫功能的影响243

五、对肝癌细胞DNA、RNA和蛋白质合成的抑制244

六、对肝癌细胞增殖周期的影响245

七、对环核苷酸(cAMP、cGMP)的影响245

八、对肝癌基因表达的影响246

九、诱导肝癌细胞凋亡246

十、抑制肝癌前病变247

十一、抗肝癌转移复发247

十二、对肝癌端粒酶活性的影响248

十三、小结与展望248

第十六章 肝癌的化学药物疗法254

第一节 化疗在肝癌综合治疗中的作用与地位254

一、肝癌根治术后化疗以减低术后复发率的研究254

二、化疗与肝动脉栓塞的结合应用255

三、化疗与放射治疗的综合应用255

四、化疗结合免疫治疗及其他方法治疗肝癌的探索256

第二节 肝癌有效的化疗药物及评价257

第三节 常用化疗方案的选择及评价259

第四节 化疗药物不良反应的预防与处理261

一、化疗药物不良反应的发生机制261

二、化疗常见不良反应263

三、骨髓抑制及其防治264

四、化疗呕吐与止吐治疗266

五、心脏毒性及其防治268

六、肝脏损害及其防治270

七、其他常见不良反应的处理272

第十七章 肝癌的生物治疗279

第一节 肝癌的生物治疗概述279

第二节 肝癌的生物治疗进展280

第三节 肝癌常用生物治疗种类及其评价281

一、分类281

二、细胞因子281

三、过继性细胞免疫289

第四节 有关中药生物反应调节剂的研究295

一、概述295

二、具有BRMs作用的中药296

第五节 生物反应调节剂的不良反应及其处理297

第十八章 肝癌的导向治疗302

第一节 肝癌导向治疗简史302

一、导向治疗概述302

二、肝癌导向治疗的临床研究302

第二节 肝癌导向治疗基本原理303

一、能够与载体特异结合的抗原303

二、起桥梁作用的载体303

三、起杀伤作用的弹头304

第三节 肝癌导向治疗载体的研究304

一、抗体类载体305

二、非抗体类载体305

第四节 肝癌导向治疗弹头的种类305

一、放射性核素306

二、化学药物306

三、毒素306

第五节 肝癌导向治疗的临床应用306

第六节 肝癌导向治疗存在的问题与前景308

一、存在问题308

二、前景309

第十九章 肝癌的热疗312

第一节 肝癌热疗概述312

一、肿瘤热疗简史312

二、肿瘤热疗的发展及其局限性312

第二节 热疗的分子和细胞生物学机制313

一、细胞内大分子的变化313

二、高温对RNA、DNA和蛋白质合成的影响314

三、高温下肿瘤细胞生化代谢特征及其形态学改变314

四、肿瘤的热敏性与癌基因及细胞凋亡314

五、乏氧细胞与肿瘤热疗314

六、肿瘤的微循环结构与热疗314

七、热疗与放疗、化疗之间的协同315

第三节 肝癌热疗方法315

一、高温蒸馏水瘤内注射315

二、激光治疗316

三、微波固化治疗316

四、高强度聚焦超声317

五、射频治疗318

第二十章 肝癌的电化学治疗323

第一节 电化学治疗简史323

第二节 电化学治疗的原理324

一、电化学治疗的理论依据324

二、电化学治疗的实验研究324

第三节 肝癌的电化学治疗方法325

一、经皮肤肿物穿刺电化学治疗325

二、开腹实施电化学治疗327

三、电化学治疗与其他治疗配合327

第四节 肝癌电化学治疗的适应证、禁忌证、并发症329

第五节 肝癌电化学治疗的疗效330

一、疗效评定标准330

二、影响疗效的关键因素330

第二十一章 肝癌的复发转移及其对策332

第一节 概述332

一、恶性肿瘤复发转移的发生基础332

二、恶性肿瘤转移的途径333

三、肝癌转移的影响因素335

四、肝癌转移的临床规律338

第二节 肺转移339

一、肺转移的西医学治疗339

二、肺转移的中医药治疗及研究341

第三节 骨转移342

一、骨转移的西医学治疗343

二、骨转移的中医药治疗343

第二十二章 肝癌并发症治疗及其处理346

第一节 黄疸346

一、发生机制346

二、临床表现347

三、诊断与鉴别诊断347

四、治疗347

第二节 腹水350

一、发生机制350

二、临床表现351

三、诊断与鉴别诊断351

四、治疗352

第三节 上消化道出血356

一、发生机制356

二、临床表现357

三、诊断与鉴别诊断357

四、治疗358

第四节 肝性脑病364

一、病因364

二、发生机制365

三、诊断365

四、临床表现366

五、治疗367

第五节 肝肾综合征371

一、发生机制371

二、临床表现372

三、诊断372

四、治疗372

第六节 肝癌破裂出血375

一、发生机制375

二、临床表现375

三、诊断376

四、治疗376

第二十三章 肝癌的姑息治疗380

第一节 肝癌姑息治疗概述380

一、姑息性手术380

二、姑息性放疗381

三、姑息性化疗381

第二节 肝癌的疼痛治疗381

一、概述381

二、分类与临床表现382

三、疼痛定量的几种标准383

四、肝癌疼痛的治疗384

第三节 恶病质393

一、概述393

二、病因393

三、发生机制395

四、临床表现399

五、诊断及临床评价400

六、治疗405

第四节 肝癌的营养支持治疗408

一、概述408

二、营养支持治疗的地位与作用409

三、正常人体三大营养物质的代谢及需要量411

四、胃肠外营养支持治疗413

五、胃肠内营养支持治疗417

第五节 肝癌的临终关怀419

一、对象420

二、内容420

三、临终病人的心理特点421

四、有关临终关怀的几个问题423

第四篇 肝癌的康复与护理431

第二十四章 肝癌的康复治疗431

第一节 肝癌康复治疗概述431

一、目的431

二、内容432

三、核心问题——生活质量432

第二节 肝癌的中医五行音乐疗法433

一、音乐疗法的源流433

二、音乐疗法的原理433

三、音乐疗法的应用434

四、音乐治疗的方法434

五、影响音乐治疗效果的因素436

六、中国传统五行音乐简介436

七、中医五行音乐电针疗法在肿瘤治疗中的应用438

第三节 肝癌的中医食疗439

一、理论基础439

二、常用食物的药性442

三、药膳的烹调方法443

四、肝癌病人的饮食治疗444

第四节 肝癌针灸疗法448

第二十五章 肝癌的护理454

第一节 肝癌护理概述454

第二节 肝癌护理的种类与常规454

一、临床护理454

二、家庭护理456

三、心理护理457

四、饮食护理458

第三节 肝癌不同分期护理要点458

一、术前护理要点458

二、术中护理要点458

三、术后的护理要点459

四、中晚期肝癌护理要点459

五、化疗护理要点460

六、放疗护理要点461

七、中医护理要点462

第四节 肝癌常见症状的护理462

一、疼痛护理462

二、褥疮护理463

三、静脉炎护理464

四、口腔护理465

五、感染的护理465

六、消化道出血的护理465

第五篇 开发与研究469

第二十六章 抗肿瘤的新药临床试验研究469

第一节 抗肿瘤新药的研究现状和存在的问题469

一、化学合成药469

二、中药新药471

第二节 抗肿瘤新药临床试验中实施要点473

一、新药临床试验的分期473

二、试验设计要点474

三、多中心临床试验475

四、临床试验的质量控制与质量保证475

五、数据管理477

第二十七章 肝癌的实验研究479

第一节 肝癌细胞株479

一、肝癌细胞系(株)的建立479

二、已建成的肝癌细胞系(株)481

三、肝癌细胞的生物学特性482

第二节 肝癌的实验动物模型484

一、自发性肝癌动物模型484

二、诱发性肝癌动物模型485

三、移植性肝癌模型487

第三节 肝癌的中药实验研究490

一、对肝癌细胞增殖的影响490

二、对机体免疫功能的影响491

三、诱导肝癌细胞凋亡和分化491

四、对肝癌转移与复发的影响492

五、抑制肝癌前病变492

第二十八章 肝癌治疗的经济学分析500

第一节 概述500

第二节 肝癌治疗经济学分析的基本方法501

一、基本条件501

二、基本因素502

三、基本类型503

第三节 肝癌治疗经济学分析的现状与展望505

附录509

附录一 常用抗癌药物缩写与中英文名称511

附录二 生活质量评估513

附录三 WHO肿瘤病灶分类及疗效评价标准517

附录四 抗癌药物毒性评价520

附录五 放射损伤评价533