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第1章 眼部变态反应1

1.1引言1

1.2慢性变态反应性眼病2

1.3效应细胞和细胞因子释放2

1.4趋化因子和黏附分子3

1.5神经肽和生长因子3

1.6组织重构和成纤维细胞的作用4

1.7细胞外间质的代谢5

1.8总结6

参考文献6

第2章 干眼：泪液相关功能单位的炎症反应9

2.1引言9

2.1.1背景9

2.1.2泪液相关功能单位10

2.2泪液相关功能单位的特殊病理改变12

2.2.1传入神经功能紊乱12

2.2.2传出神经功能障碍12

2.2.3泪腺功能障碍12

2.3泪腺角结膜炎症反应13

2.3.1角膜上皮病变13

2.3.2结膜上皮病变14

2.3.3炎症14

2.4诊断15

2.5治疗16

参考文献17

第3章 眼部瘢痕性类天疱疮21

3.1绪论21

3.2病理生理21

3.3流行病学22

3.4病史22

3.5临床体征22

3.6临床分期22

3.7诊断23

3.7.1实验室检查23

3.7.2结膜活检23

3.7.3组织学24

3.8治疗24

3.8.1药物治疗24

3.8.2手术治疗26

3.9多方协作27

3.10预后27

参考文献27

第4章 角膜移植的免疫调节29

4.1前言29

4.2为什么角膜移植技术落后于实体脏器移植30

4.3角膜移植的免疫调节30

4.4角膜移植的实际生存数据30

4.5免疫调节治疗的选择31

4.6角膜免疫赦免31

4.7同种异体角膜移植排斥反应的机制32

4.8传入支：角膜自身抗原的致敏作用32

4.9传出支：组织学相关性33

4.10角膜移植免疫调节的最新研究33

4.10.1抑制炎症反应33

4.10.2无创伤性显微外科技术34

4.10.3局部皮质类固醇激素34

4.10.4 Ⅰ型和Ⅱ型HLA抗原配对34

4.10.5全身免疫抑制剂34

4.10.6全身皮质类固醇激素34

4.10.7抗代谢药物35

4.10.8钙调神经磷酸酶抑制剂35

4.10.9联合治疗36

4.10.10全身免疫抑制的副作用36

4.11免疫调节的最新进展37

4.11.1单克隆抗体片断37

4.11.2基因治疗37

4.12小结38

参考文献38

第5章 巩膜炎43

5.1绪论43

5.1.1分类43

5.1.2解剖46

5.1.3发病机制46

5.1.4病理47

5.2临床表现47

5.2.1病史：眼部症状48

5.2.2体格检查：眼部体征48

5.2.3眼部相关临床表现50

5.2.4全身疾病的临床评价51

5.3诊断方法51

5.4药物治疗52

5.5手术治疗53

参考文献53

第6章 黏膜相关淋巴样组织（MALT）的临床特征57

6.1前言57

6.2 MALT的结构和功能58

6.2.1 MALT的结构58

6.2.2眼相关淋巴组织（EALT）60

6.2.3黏膜相关淋巴组织的基本功能62

6.3干眼病64

6.3.1前言64

6.3.2干眼流行病学、定义和特征64

6.3.3治疗干眼症的新方法67

6.4过敏性眼病67

6.4.1概述67

6.4.2过敏性眼病的流行病学、定义和特点68

6.4.3过敏性眼病的病因及治疗方法70

6.5角膜移植术70

6.5.1绪论70

6.5.2角膜移植术的免疫学特征71

参考文献73

第7章 眼部炎症性疾病的免疫遗传学77

7.1绪论77

7.2人类白细胞抗原79

7.2.1 HLA命名79

7.2.2 Ⅰ型HLA79

7.2.3 Ⅱ型HLA80

7.2.4 HLA单倍体和连锁不平衡80

7.2.5 HLA和疾病的发病机制80

7.3 HLA相关眼部炎症性疾病81

7.3.1 Ⅰ型HLA相关眼部炎症性疾病81

7.3.2 Ⅱ型HLA相关眼部炎症性疾病83

7.3.3 HLA相关的眼部感染84

7.3.4 HLA相关的外眼炎症84

7.3.5 HLA与眼外疾病84

7.4非HLA基因相关的眼部感染性疾病85

7.5其他眼部疾病85

7.6结语86

参考文献86

第8章 葡萄膜炎的免疫机制91

8.1前言91

8.2葡萄膜炎的动物模型92

8.2.1实验性自身免疫性葡萄膜炎（EAU）92

8.2.2内毒素诱导的葡萄膜炎（EIU）97

8.2.3黑色素蛋白诱导的实验性葡萄膜炎（EMIU）97

8.2.4自身免疫色素上皮蛋白诱发的实验性葡萄膜炎（EAPU）98

8.3人眼葡萄膜炎的免疫机制98

8.3.1 HLA相关葡萄膜炎98

8.3.2 Behcet′s病99

8.3.3伏格特-小柳-原田综合征（VKH综合征）101

参考文献101

第9章 冰山一角：青少年型关节炎合并葡萄膜炎的研究进展105

9.1引言105

9.2关节炎分类106

9.3流行病学106

9.4发病机制106

9.5青少年型关节炎合并发生葡萄膜炎的危险因素107

9.6青少年型慢性关节炎并发葡萄膜炎临床特征108

9.7青少年型慢性关节炎合并葡萄膜炎的并发症108

9.7.1黄斑水肿109

9.8鉴别诊断109

9.9葡萄膜炎的预后因素110

9.9.1性别110

9.9.2关节炎类型110

9.9.3关节炎发病时间110

9.9.4葡萄膜炎的严重程度111

9.10葡萄膜炎和关节炎活动的相关性111

9.11青少年型关节炎合并葡萄膜炎的治疗111

9.11.1糖皮质激素局部治疗111

9.11.2非甾体抗炎剂（NSAID）112

9.11.3全身应用免疫抑制剂112

9.12青少年型关节炎合并眼病的筛查方案113

参考文献114

第10章 眼部疱疹病毒感染117

10.1引言117

10.2病毒学基础118

10.3流行病学119

10.4病理生理学119

10.4.1实验性病毒性葡萄膜炎119

10.4.2病毒性视网膜炎的动物模型120

10.5临床特点120

10.5.1前葡萄膜炎120

10.5.2病毒性视网膜病变122

10.5.3鉴别诊断124

10.5.4疑似病毒相关性葡萄膜炎124

10.6诊断125

10.6.1眼内液的获取125

10.6.2疱疹病毒125

10.6.3检测抗病毒抗体126

10.7治疗126

10.7.1前葡萄膜炎126

10.7.2病毒性视网膜病变127

参考文献130

第11章 眼部巨细胞病毒感染133

11.1引言133

11.2高危人群133

11.2.1人类免疫缺陷病毒相关的免疫抑制133

11.2.2非人类免疫缺陷病毒性免疫抑制134

11.3临床表现与病程134

11.3.1治疗前的临床表现135

11.3.2 治疗时的临床表现136

11.3.3鉴别诊断136

11.3.4检查137

11.4治疗137

11.4.1更昔洛韦137

11.4.2缬更昔洛韦138

11.4.3膦甲酸钠138

11.4.4其他药物138

11.5随诊和处理原则139

11.5.1人类免疫缺陷病毒感染者的巨细胞病毒感染139

11.5.2其他免疫抑制患者的巨细胞病毒性视网膜炎139

11.6并发症的处理139

11.6.1免疫重建139

11.6.2视网膜脱离139

参考文献140

第12章 Behcet′s病143

12.1引言143

12.2 Behcet′s病的定义和流行病学143

12.2.1定义143

12.2.2历史144

12.2.3流行病学144

12.3 Behcet′s病的遗传学147

12.4免疫因素150

12.4.1 T细胞150

12.4.2 NK细胞151

12.4.3中性粒细胞152

12.4.4内皮细胞功能低下152

12.4.5凝血和纤维蛋白溶解途径异常152

12.5 Behcet′s病的眼外表现152

12.5.1口腔溃疡152

12.5.2生殖器溃疡153

12.5.3皮肤病变153

12.5.4皮肤过敏现象153

12.5.5骨骼肌肉系统153

12.5.6胃肠道表现153

12.5.7神经系统症状154

12.5.8血管病变154

12.5.9罕见临床表现154

12.5.10预期寿命155

12.6眼部病变155

12.6.1眼前节病变155

12.6.2眼后节病变156

12.6.3并发症156

12.6.4诊断157

12.7治疗157

12.7.1局部治疗158

12.7.2全身治疗158

12.7.3手术治疗160

12.7.4 推荐治疗方案160

参考文献161

第13章 脉络膜炎：总论和分类168

13.1绪论168

13.2吲哚菁绿血管造影168

13.2.1吲哚菁绿（ICG）的理化特性168

13.2.2炎症疾病的标准ICG血管造影规范168

13.2.3 ICGA的读片原则169

13.2.4荧光素和吲哚菁绿血管造影术的差异170

13.2.5临床-病理-血管造影术的关系170

13.2.6眼部炎症疾病的ICGA表现170

13.3炎性脉络膜毛细血管病和基质性脉络膜炎的概念171

13.3.1原发性炎症性脉络膜毛细血管病（PICCP）171

13.3.2基质脉络膜炎171

13.3.3继发性炎症性脉络膜毛细血管病172

参考文献172

第14章 原发性脉络膜毛细血管炎174

14.1绪论174

14.2脉络膜毛细血管炎的ICGA表现175

14.2.1炎症性脉络膜毛细血管病变的血管造影表现176

14.3原发性炎症性脉络膜毛细血管病变患者病史,全身和眼部的症状和体征176

14.4原发性炎症性脉络膜毛细血管病变的临床诊断思维177

14.5各论177

14.5.1多发性一过性白点综合征（MEWDS）177

14.5.2急性特发性盲点扩大症（AIBSE）179

14.5.3急性多发性后部鳞状色素上皮病变（APMPPE）或急性多发性缺血性脉络膜毛细血管病变（AMIC）179

14.5.4多灶性脉络膜炎（MFC），包括点状内层脉络膜炎（PIC）、弥漫性视网膜下纤维化和假性眼组织胞浆菌病（POHS）181

14.5.5匍行性脉络膜炎183

14.6少见类型185

14.6.1急性带状隐匿性外层视网膜病（AZOOR）和急性环状外层视网膜病（AOOR）185

14.6.2急性黄斑神经视网膜病（AMN）186

14.7 PICCP临床表现的交叉：脉络膜毛细血管炎是PICCP的共同命名标准186

14.7.1同一患者罹患不同种类PICCP186

14.7.2中间形式的PICCP187

14.7.3无法分类的原发性脉络膜毛细血管炎症187

14.8结论188

参考文献188

第15章 间质性脉络膜炎191

15.1绪论191

15.2间质性脉络膜炎各论192

15.2.1原发性间质性脉络膜炎192

15.2.2全身疾病伴发的间质性脉络膜炎199

15.2.3其他感染性脉络膜炎203

参考文献206

第16章 葡萄膜炎的免疫调节治疗209

16.1绪论209

16.2细胞毒性药物210

16.2.1咪唑硫嘌呤210

16.2.2甲氨蝶呤211

16.2.3霉酚酸酯212

16.2.4来氟米特212

16.2.5环磷酰胺212

16.2.6 苯丁酸氮芥213

16.3抗生素213

16.3.1柳氮磺胺吡啶213

16.4钙调素抑制剂214

16.4.1环孢霉素A（CsA）214

16.4.2他克莫司（FK506）214

16.4.3雷帕霉素215

16.5免疫调节剂215

16.5.1沙利度胺215

16.5.2抗TNF-α治疗215

16.5.3α-干扰素217

16.5.4赛替哌218

16.6免疫耐受诱导218

16.6.1视网膜自身抗原作为免疫耐受原218

16.6.2 HLA多肽B27PD作为口服免疫耐受原219

参考文献220

第17章 葡萄膜炎的玻璃体切除术223

17.1引言223

17.2总论223

17.2.1患者选择223

17.2.2手术时机223

17.2.3手术技巧223

17.2.4诊断步骤224

17.3术前准备224

17.3.1眼部其他疾病的检查224

17.3.2药物治疗224

17.4联合手术226

17.4.1白内障手术226

17.4.2剥膜227

17.4.3冷凝治疗227

17.4.4诊断性玻璃体切除术227

17.5术后并发症228

17.5.1低眼压228

17.5.2视网膜脱离228

17.5.3玻璃体积血228

17.5.4葡萄膜炎复发228

17.6特殊葡萄膜炎的玻璃体切除术228

17.6.1 Fuehs综合征228

17.6.2 Behcet′s病228

17.6.3中间葡萄膜炎229

17.6.4儿童葡萄膜炎229

17.6.5感染性葡萄膜炎229

参考文献230